Мышцы бедра человека. Квадрицепс (Четырехглавая мышца бедра)

В сегодняшней статье разговор пойдёт о двух травмах всем известной четырёхглавой мышце бедра, которую я иногда называю в шутку «четырёхликим» Янусом. Однако перед тем, как обратить своё внимание на проблемы с данной мышцей, мы рассмотрим общие механизмы развития триггерных точек – это необходимо для перехода к более узкой теме терапии триггерных точек четырёхглавой мышцы бедра.

Триггерные точки развиваются по ряду причин, но сейчас мы остановимся только на одном объяснении их возникновения, вытекающем из понимания механизма получения травм вследствие форсированного торможения тела, при котором ткани подвергаются чрезмерному растяжению с целью остановить движение определённой части тела. В западной литературе такие травмы называются «травмами торможения».

Первичная активация триггерной точки обычно связана с определённой степенью механического перенапряжения мышцы, которое может быть острым, хроническим или повторяющимся (1).

Кроме того, к активации уже имеющейся латентной триггерной точки может привести продолжительное пребывание мышцы в укороченном состоянии. Этот процесс значительно ускоряется в том случае, если укороченная мышца часто сокращается. Количество активных триггерных точек связывают со степенью сдавления нервов, вызывающей видимые на электромиографии изменения (исследования касаемо этого вопроса проводились на параспинальных мышцах, однако все факты указывают на то, что это суждение справедливо и для остальных мышц). Триггерные точки могут быть активированы вследствие нарушения передачи белков микротрубочками между нейроном и окончанием двигательного нерва.

Примером «травмы торможения», с которой многие из нас когда-либо имели дело, является травма тканей грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ). Хлыстовые травмы шеи возникают вследствие форсированного ускорения движения шейного отдела позвоночника (например, при сгибании или разгибании шеи) и быстрого торможения этого движения ГКСМ и мышцами шеи передней группы. Вследствие этого возникает перенапряжение и укорачивание мышц, что, в свою очередь, при отсутствии какого-либо лечения может привести к активации триггерных точек, возникновению боли и ограничению подвижности.

ПРОФИЛАКТИКА – ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Многие профессиональные спортивные тренеры включают в программу тренировок для своих подопечных упражнения, направленные на отработку торможения, что помогает предотвратить различные спортивные травмы. Такие тренировки позволяют атлетам развить навыки торможения, что даёт им возможность контролировать силу при замедлении определённых движений. Очень часто люди приступают к выполнению серьёзных упражнений, играют в спортивные игры и бегут пятикилометровые марафоны абсолютно неподготовленными. Говоря простыми словами, они получают травмы, потому что их мышцы просто не могут так быстро адаптироваться к колоссальной нагрузке – для этого необходим достаточный тренировочный стаж и время на адаптацию. Именно из-за такого подхода к тренировкам у многих начинающих спортсменов развиваются микроразрывы в тканях. Со временем микроразрывы превращаются в мышечные узлы, вызывая боль и нарушения функциональности.

Наши мышцы сокращаются концентрически, чтобы создать усилие и придать ускорение, изометрически, чтобы стабилизировать и сбалансировать положение, и эксцентрически, чтобы уменьшить усилие и замедлить движение. Начинающие спортсмены зачастую сосредотачивают своё внимание исключительно на концентрических сокращениях, придающих ускорение – они просто выходят на улицу и бегут.

Проведя несколько тестов, врач не обнаружил причины возникновения боли. Затем этот человек пришёл ко мне. Я спросил у него, сколько километров он пробегал за неделю, когда он впервые почувствовал в боль в колене, и в какой обуви он бегает. Оказалось, что в неделю он пробегал всего 3-4 километра в сумме, стремясь с каждым днём бегать все дольше и дольше. Боль развивалась постепенно, и да – перед началом тренировок он купил кроссовки для бега.

А теперь я перечислю его ошибки, которые никому не советую повторять: перед бегом он не разминался, он не изучил методики постепенного увеличения километража, после бега он не растягивался, поскольку ему попросту не хватало времени. Кроме того, он даже не последовал совету, указанному на коробке с беговыми кроссовками – в первые четыре недели такую обувь следует носить лишь 10% от целого дня, чтобы дать возможность стопам, лодыжкам, коленям и бёдрам адаптироваться к непривычному положению.
Я попросил его показать место, где болевые ощущения выражены наиболее интенсивно. Он указал на точку прямо над надколенником. Я провел тест Томаса, чтобы определить, не укорочена ли четырёхглавая мышца бедра, и обнаружил, что с правой стороны ноги мышцы были значительно укорочены по сравнению с мышцами слева.
Целью терапии являлось увеличение длины четырёхглавой мышцы бедра и снятие боли в колене. Всему виной оказалась классическая триггерная точка прямой мышцы бедра, которую я обнаружил высоко на бедре чуть ниже нижней передней подвздошной ости. Кроме того, его осанка тоже внесла вклад в эту проблему – у него наблюдался наклон таза влево.

Я считаю, что основной деталью каждого сеанса является наличие сиюминутной цели, достижение которой докажет вам, что вы избрали правильную технику и стратегию терапии. Отправной точкой в терапии в этом случае для меня являлись результаты теста Томаса и интенсивность боли в колене.

ПЛАН ТЕРАПИИ ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
1. Начали мы с мануальной терапии, сконцентрировавшись на растягивании прямой мышцы бедра и окружающей её фасции.
2. Затем я приступил к лёгкому щипковому массажу прямой мышцы бедра.
3. Затем я тщательно прогрел мышцу с помощью горячего полотенца. Для этой цели можно использовать камни или мешочки с рисом.
4. Затем я применил метод проприоцептивной нейромышечной фасилитации, растягивая прямую мышцу бедра.

Сеанс продолжался 45 минут. Несколько раз я проверял степень выраженности болевых ощущений в колене и длину мышцы. После первого сеанса клиент, по его словам, чувствовал себя лучше процентов на 90, а после второго – на все 100. Также я дал ему и задание на дом – укрепление, растяжка и стабилизация этой мышцы с целью «приучить» её к резкому торможению, что крайне важно для бега.

Главный герой следующей истории – заядлый игрок в гольф. Он жаловался на внезапные приступы боли в медиальной части коленного сустава и его нестабильность, а также на боль в бёдрах. Ортопед уверял его, что никакой видимой причины боли ему обнаружить не удалось. Вновь я оценил длину четырёхглавой мышцы бедра, применяя тест Томаса, вместе с этим обращая своё внимание на длину приводящих мышц, используя тест Патрика (признак Фабера). Я привёл ногу клиента в положение отведения и медиального вращения, чтобы изолировать приводящие мышцы. Я обнаружил, что мышцы с левой стороны, где и наблюдались болевые ощущения, были короче относительно мышц с правой стороны. Это подтвердилось во всех тестах.

Узнав это, я сразу же спросил, не менял ли он недавно свою обувь для гольфа. Обувь может влиять на передачу энергии лодыжками с правой стороны при замахе назад на левую сторону при ударе по мячу. Чрезмерно жёсткая обувь препятствует инверсии и эверсии лодыжек, что приводит к повышению нагрузки на коленный сустав. Это яркий пример развития триггерных точек вследствие частого повторения определённого движения – лодыжки находятся в неправильном положении при каждом ударе по мячу. При пальпации я обнаружил триггерную точку в проксимальном отделе медиальной широкой мышцы бедра, что и вызывало боль в переднемедиальной части колена и в нижней части бедра.

Триггерные точки в этой мышце очень легко не заметить, поскольку они минимально ограничивают подвижность колена и в ряде случаев не вызывают болевых ощущений – только приводят к дисфункции. В большинстве своём триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра болезненны лишь несколько недель. Затем проблема переходит в другую фазу – вместо боли возникают внезапные эпизоды слабости четырёхглавой мышцы бедра, что приводит к дестабилизации коленного сустава (1).

ТЕРАПИЯ ТРИГГЕРНОЙ ТОЧКИ МЕДИАЛЬНОЙ ШИРОКОЙ МЫШЦЫ БЕДРА
Отправной точкой в терапии триггерных точек медиальной широкой мышцы бедра являются болевые ощущения, результаты теста Томаса, теста Патрика, и длина приводящих мышц.
1. На протяжении сеанса клиент лежал на спине, на животе и на боку. Начали мы с положения лёжа на спине, сосредоточившись именно в таком положении на массаже задней поверхности бедра.
2. Затем я попросил клиента лечь на бок и разогнуть ногу, в которой наблюдались болезненные ощущения, чтобы проработать приводящие мышцы. Другая нога была согнута под углом в 90 градусов и лежала на подушке.
3. Затем я удлинил ткани медиальной широкой мышцы бедра и её фасциальной связи с мышцами приводящей группы.
4. После этого я приступил к щипковому массажу этой мышцы. За щипковым массажем последовала проприоцептивная нейромышечная фасилитация. Следуя этой методике, я растянул четырёхглавую мышцу бедра и приводящие мышцы.
5. В самом конце я использовал горячие полотенца, чтобы прогреть мышцу.

Каждый шаг следует повторять до тех пор, пока длина мышцы и выраженность болевых ощущений не изменятся. После проведения данного сеанса клиент обнаружил, что у него абсолютно ничего не болит, однако для закрепления я провел ещё один сеанс.

СПИСОК АНГЛОЯЗЫЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Travell J, Simmons DG.
Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point
Manual, Vol. 2. Philadelphia: LWW, 1998

Дебби Робертс

Латеральная широкая мышца бедра – одна из головок квадрицепса, расположенная на передней и отчасти боковой поверхности бедра. Толстые наклонные волокна латеральной широкой мышцы бедра начинаются от большого вертела, межвертельной линии и латеральной губы широкой линии бедра. Направляясь вниз, мышца переходит в широкое сухожилие, которое входит в состав общего сухожилия четырехглавой мышцы и участвует в образовании латеральной поддерживающей связки надколенника. Сверху она прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди – прямой мышцей бедра. Латеральная широкая мышца бедра занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра.

Медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра выполняют одну единственную функцию – разгибание ноги. Эти мышцы работают вместе с большими ягодичными мышцами, задними бицепсами бедра и икроножными мышцами во время приседаний. Прямая мышца бедра также участвует в этом движении, однако полностью она включается в работу лишь в том случае, когда флексия бедра совмещена с разгибанием колена, например, при смене ног во время ходьбы. Гармонично развитые мышцы квадрицепса позволяют высоко прыгать, сильно пинать, приседать, а также поддерживать правильную осанку при ходьбе.

К сожалению, очень часто латеральная широкая мышца бедра гораздо сильнее медиальной. Этот дисбаланс приводит к изнашиванию и смещению надколенника при сгибании и разгибании ноги. Чаще всего надколенник выталкивается латерально в бедренную канавку, что приводит к болям и повреждениям хрящей.

При серьёзном дисбалансе надколенник может полностью выйти из канавки – происходит вывих надколенника. Это часто происходит у людей с высоким углом квадрицепса, или углом «Q». Угол квадрицепса измеряется в положении лежа с выпрямленными ногами. Этот угол определяется линией, идущей от верхней передней подвздошной ости к надколеннику и от центра надколенника – к большеберцовому бугорку. Нормальный угол квадрицепса – 5 - 15 градусов. У женщин этот угол обычно больше из-за большей ширины таза по сравнению с мужчинами.

Помимо несоразмерного развития латеральной широкой мышцы бедра относительно медиальной, очень часто наблюдается адгезия подвздошно- большеберцового тракта и латеральной широкой мышцы бедра. Адгезия приводит к смещению надколенника и хроническим острым болям, а также может быть причиной воспалительного процесса в большом вертеле и латеральном мыщелке бедренной кости.

Методики массажа, направленные на разделение фасциальных слоев и удлинение укороченных мышц являются лучшей профилактикой и лечением данных заболеваний.

ПАЛЬПАЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ШИРОКОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Положение: клиент лежит на спине, одна нога слегка согнута в колене. Прилагаемое давление регулируется в зависимости от состояния клиента.
1. Встаньте сбоку от клиента лицом к бедру. Ладонью определите месторасположение большого вертела бедренной кости.
2. Проведите ладонью дистально по латеральной части бедра.
3. Пальпируйте косые волокна латеральной широкой мышцы бедра сзади и спереди относительно подвздошно - большеберцового тракта.
4. Удерживайте ногу клиента, пока он пытается её выпрямить, чтобы вернуть надколенник в нормальное положение.

РАСТЯЖКА КВАДРИЦЕПСА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч.
2. Слегка согните обе ноги в коленях, удерживая спину прямой. Переместите вес своего тела на правую ногу.
3. Согните левую ногу в колене, поднимая пятку левой ноги до ягодицы, и возьмитесь левой рукой за стопу.
4. Осторожно тяните пятку по направлению к ягодице. Старайтесь не горбиться. Ягодицы должны быть напряжены. Чтобы растянуть сильнее латеральную широкую мышцу бедра, слегка наклонитесь вперёд.
5. Повторите то же самое с правой ногой.

Мышцы бедра разделяют на 3 группы: 1 переднюю, 2заднюю и 3медиальную.

Передняя группа мышц бедра осуществляет сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе (рис. 104 а, б). Эта группа включает 2 мышцы: 1) портняжную мышцу (m. sartorius); 2) четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris).

Рис. 104. Мышцы правого бедра:

а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид спереди (портняжная и прямая мышцы бедра удалены)

Портняжная мышца (m. sartorius) (1)самая длинная во всем теле мышца, лежит на границе с медиальной группой мышц бедра.

Начало: верхняя передняя ость подвздошной кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание бедра и голени, согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – сильная, самая крупная во всем теле мышца, состоит из четырех головок, которые сливаются в области колена в общее сухожилие.

прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (2)двуперистая веретенообразной формы, более обособлена, чем другие головки; занимает среднее положение; начало: передняя нижняя ость подвздошной кости, верхняя часть вертлужной впадины;

латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (3)наиболее широкая из всех головок четырехглавой мышцы, располагается на латеральной и частью на задней поверхности бедра; начало: большой вертел, межвертельная линия, латеральная губа шероховатой линии бедра;

промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (4) в виде сухожильно-мышечной пластинки лежит под прямой мышцей бедра; начало: передняя поверхность бедренной кости (ниже межвертельной линии);

медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (5)толстая, плоская мышца, занимает переднюю и медиальную поверхность бедра; начало: медиальная губа шероховатой линии бедра.

Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника (ligamentum patellae) .

Функция четырехглавой мышцы бедра: разгибание голени, сгибание бедра (прямая мышца бедра).

Задняя группа мышц бедра (рис. 104 б) включает 3 мышцы: 1) двуглавую мышцу бедра (m. biceps femoris); 2) полусухожильную мышцу (m. semitendinosus); 3) полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus). Они имеет общее начало на седалищном бугре (за исключением короткой головки двуглавой мышцы); прикрепляются мышцы этой группы к проксимальному эпифизу большеберцовой кости. Эти мышцы сгибают голень в коленном суставе и разгибают бедро.

Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) самая большая из мышц задней группы, занимает латеральное положение и имеет две головки: длинную головку (caput longum) (6) (начинается от седалищного бугра) и короткую головку (caput breve) (7) (начинается от нижнего отдела латеральной губы шероховатой линии бедра). Обе головки образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.

Прикрепление: головка малоберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание голени, вращение кнаружи, разгибание бедра.

Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (8)длинная мышца, нижняя треть представлена сухожилием; располагается на задне-медиальной поверхности бедра.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны), фасция голени.

Функция: разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (9) покрыта полусухожильной мышцей; имеет вид широкой, четырехугольной пластинки, ее верхняя половина представлена широким сухожилием (в виде мембраны).

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости, капсула коленного сустава.

Функция: разгибание и приведение бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Медиальная группа мышц бедра (рис. 104 а, в) имеет общую функцию (приведение бедра) и отношение к скелету нижней конечности (начало на лобковой и седалищной костях и прикрепление к медиальной губе шероховатой линии бедра).

Мышцы медиальной группы располагаются в три слоя: 1 поверхностный; 2средний; 3глубокий.

Поверхностный слой медиальной группы представлен тремя мышцами: 1гребенчатой мышцей (m. pectineus); 2длинной приводящей мышцей (m.adductorlongus); 3тонкой мышцей (m. gracilis).

Гребенчатая мышца (m. pectineus) (10) в виде пластинки располагается кнутри от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости.

Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости.

Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (11) имеет треугольную форму, располагается медиально от гребенчатой мышцы.

Начало: лобковая кость.

Прикрепление: средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и вращение кнаружи бедра.

Тонкая мышца (m. gracilis) (12)длинная мышца лежит вдоль всей медиальной поверхности бедра.

Начало: передняя поверхность лобковой кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны).

Функция: приведение бедра, сгибание и вращение внутрь голени.

Средний слой медиальной группы мышц бедра представлен одной мышцей:короткой приводящей мышцей бедра (m. adductor brevis) , которая в виде плоской, треугольной пластинки располагается кзади от гребенчатой и длинной приводящей мышц.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости.

Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и сгибание бедра.

Глубокий слой медиальной группы мышц бедра представленбольшой приводящей мышцей бедра (m. adductor magnus) (13).Эта мышцасамая сильная из приводящих мышц бедра. Она располагается на медиальной поверхности бедра в виде толстой широкой треугольной пластинки.

Начало: ветви лобковой и седалищной костей, седалищный бугор.

Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение бедра.

На соответствующих частях бедренной кости берут свое начало три широчайшие мышцы. На внешней части расположена наружная широкая мышца бедра, на внутренней – внутренняя широкая мышца, на передней и средней части – промежуточная широкая мышца бедра, которая глубоко залегает между внутренней и наружной широкими мышцами. Прямая мышца бедра является четвертой мышцей в квадрицепсе и начинается на подвздошном гребешке тазовой кости, расположенным над тазобедренным суставом.

Прямая бедренная мышца занимает всю переднюю поверхность бедра и является наиболее длинной из всех головок четырехглавой мышцы.

В совокупности эти четыре мышцы крепятся к квадрицепсовому сухожилию, которое прикрепляется к коленной и спускается по голени паттелярной . На большой берцовой кости квадрицепсовое крепится к подвздошной бугристости, а под надколенником оно переходит в надколенную . С внутренней стороны бедра располагается медиальная мышца, с внешней стороны проходит латеральная, а прямая мышца располагается посередине бедренной кости. Промежуточная мышца бедра находится прямо под прямой мышцей и является самой слабой из всех четырех головок.

Функция квадрицепса

Четырехглавая мышца бедра выполняет функцию разгибания ноги в суставе. Бедро поднимается к груди прямой и пояснично-подвздошной мышцами. Поскольку квадрицепс является самой крупной мышцей человеческого тела, ее можно раскачать до невероятных размеров, что часто практикуют многие бодибилдеры. Наиболее популярными упражнениями на четырехглавую мышцу считаются жимы, разгибания и приседания.

Со временем квадрицепсы привыкают к однообразным упражнениям, поэтому для них нужен разнообразный комплекс занятий на увеличение мышечной массы.

Поскольку четырехлавые мышцы бедра хорошо отзываются исключительно на упражнения базового характера, в одном сете необходимо делать от десяти до пятнадцати повторений (можно и больше). Идеальным решением будет выбор трех-четырех упражнений, которые нужно делать по три-четыре сета каждое. Результат будет заметен уже спустя несколько месяцев. Также отличным упражнением на квадрицепс станут приседания со штангой на груди, которые обожает сам Арнольд Шварценеггер. Преимущество этого упражнения заключается в переднем положении штанги, которое активно нагружает четырехглавую мышцу бедра.

16440 0

Проксимальное прикрепление. Прямая мышца бедра двумя сухожилиями на нижней передней подвздошной ости и подвздошной кости над вертлужной впадиной. Латеральная широкая мышца бедра: латеральная сторона верхних трех четвертей задней поверхности бедренной кости и верхняя половина шероховатой линии бедра. Медиальная широкая мышца бедра: на всем протяжении заднемедиальной поверхности бедренной кости. Промежуточная широкая мышца бедра: передняя и латеральная поверхности верхних двух третей тела бедренной кости.

Дистальное прикрепление. В дистальной трети бедра все четыре головки формируют общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, а также к верхушке и боковым краям надколенника, дистально от верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника.

Функция. Прямая мышца бедра: разгибание голени, сгибание бедра при фиксированном тазе. Латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра: разгибание голени в колене. Латеральная и медиальная широкие мышца принимают участие в фиксации наколенника в нормальной позиции.

Пальпация. Четырехглавая мышца бедра самая массивная мышца тела, она весит примерно на 50% больше, чем следующая по величине большая ягодичная мышца. Три из четырех мышц, образующих четырехглавую мышцу бедра (прямая, латеральная широкая и медиальная широкая мышцы) легко пальпируются. Промежуточная широкая мышца лежит глубже прямой мышцы бедра и не поддается прямой пальпации.

Для локализации четырехглавой мышцы бедра необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Верхняя передняя подвздошная ость — костный выступ, расположенный ниже подвздошного гребня и служащий местом прикрепления паховой связки. Легко пальпируется.

Большой вертел бедренной кости — костный выступ на латеральной поверхности бедра, расположен примерно на длину ладони ниже подвздошного гребня; лежит на одной горизонтальной линии с лобковым гребнем.

Подвздошно-голенный тракт широкой фасции бедра — длинная фасциальная пластинка, лежащая на внешней поверхности бедра. Является утолщенной частью фасции, окружающей бедро; дистальной частью прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Место прикрепления к мыщелку пальпируется кпереди от прикрепления сухожилия двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-голенный тракт пальпируется в сидячем положении с согнутым коленом и пяткой, поднятой над полом.

. Надколенник — сесамовидная кость в общем сухожилии четырехглавой мышцы бедра.
. Бугристость болыпеберцовой кости.

Идентифицируйте прямую мышцу бедра, латеральную и медиальную широкие мышцы бедра, когда голень выпрямлена против сопротивления. Пальпируйте прямую мышцу бедра от места прикрепления к верхней передней подвздошной ости до места прикрепления к бугристости болыпеберцовой кости через общее сухожилие четырехглавой мышцы.

Отметьте, что брюшко латеральной широкой мышцы лежит проксимальнее брюшка медиальной широкой мышцы бедра.

Пальпируйте латеральную широкую мышцу бедра по передне-латеральной поверхности бедра кпереди от подвздошно-голенного тракта широкой фасции бедра, начиная от большого вертела бедренной кости и до дистального прикрепления через общее сухожилие четырехглавой мышцы. Пальпируйте медиальную широкую мышцу бедра по передне-медиальной поверхности бедра до дистального прикрепления через общее сухожилие четырехглавой мышцы.

До идентификации и устранения спазмированных участков в медиальной широкой мышце бедра следует начать с прямой мышцы бедра. После того как прямая мышца бедра станет свободна от спазмированных участков, появится возможность обнаружения участков локального мышечного сокращения в промежуточной широкой мышце бедра. Начните пальпацию от проксимально-латеральной границы прямой мышцы бедра и спускайтесь по ней вниз, пока ваши пальцы не обнаружат промежуточную широкую мышцу, лежащую глубже прямой мышцы близко к бедренной кости.

Болевой паттерн. Боль от активных триггерных точек может ощущаться в разных местах в зависимости от того, какие мышцы вовлечены в патологический процесс. Прямая мышца бедра: боль в передней части колена, иногда в глубине коленного сустава. Боль может ощущаться по ночам. Может быть затруднен спуск по лестнице. Латеральная широкая мышца бедра: боль в задне-лагеральной части колена. Болевые ощущения могут распространяться на всю латеральную часть бедра, начиная от колена и до гребня подвздошной кости. Дистальные триггерные точки могут приводить к иммобилизации надколенника и появлению боли при ходьбе.

Среди симптомов может наблюдаться боль при лежании на пораженном боку. Медиальная широкая мышца бедра: боль в передне-медиальной части колена может распространяться по дистальной половине медиальной поверхности бедра; возможна тугоподвижность коленного сустава. Промежуточная широкая мышца бедра: боль в передней части бедра может распространяться в передне-латеральную часть верхней половины бедра. Наиболее интенсивной боль может быть в средней трети бедра. Может быть затруднен подъем по лестнице, а также выпрямление голени после сидения.

Причинные или поддерживающие факторы.

Неожиданная избыточная нагрузка при падении или, если пациент оступился, хроническая избыточная нагрузка из-за чрезмерно напряженных мышц задней части бедра.

Сателлитные триггерные точки. В каждой из мышц, составляющих четырехглавую мышцу бедра, могут образовываться триггерные точки в ответ на наличие триггерных точек в других мышцах этой группы. Дополнительные триггерные точки могут образовываться в полуперепончатой и полусухожильной мышцах, двуглавой мышце бедра, мышце, натягивающей широкую фасцию бедра, и подвздошно-поясничной мышце.

Поражаемая система органов. Прямая мышца бедра, латеральная и медиальная широкие мышцы бедра: пищеварительная система.

Промежуточная широкая мышца бедра: мочеполовая система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Прямая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11. Латеральная широкая мышца бедра: вентральная и латеральные зоны. Ножной меридиан желудка ян-мин. Ножной меридиан желчного пузыря шао-ян. ST 31 — 34, GB 31. Медиальная широкая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан селезенки тай-инь. SP 10, 11. Промежуточная широкая мышца бедра: вентральная зона. Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — 34, SP 10, 11.

Упражнение на растяжение. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Согните ногу в колене. Обхватите лодыжку одноименной рукой, подтяните пятку к ягодице, выпрямляя, насколько возможно, бедро и тазобедренный сустав. Во избежание чрезмерного изгибания поясничной части позвоночника выдвиньте вперед таз. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Сядьте на стул и поставьте ступни на пол. На счет 2 поднимите ногу горизонтально полу и полностью выпрямите голень с пострадавшей стороны. На счет 4 опустите ногу. Повторите упражнение 10—12 раз, поднимая за один раз только одну ногу.

Для увеличения усилия, развиваемого четырехглавой мышцей бедра, можно использовать груз, прикрепляемый к лодыжке, вес которого следует подбирать в соответствии с возможностями и потребностями пациента.

Д. Финандо, C. Финандо